Nel vasto ambito dei Disturbi della Nutrizione e dell'Alimentazione, Villa Margherita è specializzata nella cura dellâAnoressia Nervosa (AN), della Bulimia Nervosa (BN), del Disturbo da Binge-Eating (BED) e dellâObesità derivante dal Disturbo da Binge-Eating, come anche di tutti i Disturbi dellâAlimentazione Non Altrimenti Specificati. I trattamenti proposti per la cura del disturbo borderline di personalità prevedono, in genere, una sinergia tra interventi farmacologici e non farmacologici. Concludo riportando un’altra meta-analisi presente nelle Cochrane Library dal titolo Antiepileptics for aggression and associated impulsivity: gli autori ritengono che il corpo di evidenze riassunte in questa analisi non sia sufficiente per giungere ad una conclusione definitiva circa l’uso di farmaci antiepilettici (valproato / valproato, carbamazepina, oxcarbazepina e fenitoina) nel trattamento di aggressività e impulsività associata o meno al DBP. Il trattamento dei disturbi di personalità è sempre stato considerato con pessimismo. Nel caso di inefficacia degli IMAO si può ricorrere agli stabilizzatori dell’umore (carbonato di litio, valproato e carbamazepina): tali farmaci sono ampiamente impiegati nella pratica clinica, anche se è opportuno ricordare che le evidenze empiriche della loro efficacia sono ancora poco numerose e spesso contrastanti (15)-(21) (Tab. Il National Institute for Health and Care Excellence (NICE) inglese fornisce delle linee guida nettamente a sfavore di qualsiasi intervento di tipo psicofarmacologico, per lo meno in prima istanza e in assenza di comorbidità . Arch Gen Psychiatry 1997;54:1081-8. Allo stato attuale, le evidenze in letteratura sull’impiego degli antipsicotici atipici nei disturbi di personalità sono ancora limitate se paragonate a quelle per altre classi di farmaci. Tab. Journal of Psychopathology | Official Journal of the Italian Society of Psychopathology | ISSN 2284-0249 (Print) - ISSN 2499-6904 (Online) |. 2) Il DBP si caratterizza per una serie di sintomi specifici o di dimensioni psicopatologiche legate a precise alterazioni dei sistemi neurotrasmettitoriali centrali. La farmacoterapia dei disturbi di personalità si è sviluppata seguendo tre diversi modelli concettuali (1): 1) La farmacoterapia tratta direttamente il disturbo di personalità. Non ci sono risultati promettenti disponibili neppure per il trattamento psicofarmacologico dei sintomi borderline quali “sentimenti cronici di vuoto”, “disturbi di identità ” e “angosce di abbandono”. Per quanto riguarda il Lamictal l’avevo proposto io al mio specialista, avevo fatto ricerche scoprendo che negli US è stato di recente ampiamente (e con successo) usato off label per il disturbo borderline (e per il disturbo post-traumatico da stress). So che ha una formazione psicoanalitica, è questa la famosa mancanza di costanza dell’oggetto? per il trattamento del DBP (5), gli antipsicotici atipici non vengono considerati farmaci di prima o seconda scelta, e questa impostazione è probabilmente da ricondurre sia alla necessità di un continuo monitoraggio leucocitario con clozapina, reso necessario dal rischio di agranulocitosi, sia alla relativamente recente introduzione in commercio di risperidone, olanzapina e quetiapina, che limita il numero degli studi in cui questi farmaci sono impiegati per il trattamento di questo disturbo. Questo approccio è quello privilegiato in clinica. Questo è assai importante in pazienti che hanno nell’instabilità il loro problema nucleare, e nei quali la compliance al trattamento è spesso molto problematica. Molte valutazioni relative all’appartenenza alle classi A, B o C di evidenza sono anche relative alla sicurezza in overdose di un farmaco, alla sua manegevolezza ed alla possibilità di utilizzo nel lungo periodo. 11 Markovitz P. Pharmacotherapy of impulsivity, aggression, and related disorders. Carbamazepina, Valproato, CLozapina ed altri atipici sono indicati in Classe C di evidenza. La dimensione dell’organizzazione cognitiva/percettiva, correlata ai disturbi del cluster A del DSM-IV, si riferisce alla capacità di un individuo di prestare attenzione e selezionare le informazioni provenienti dall’ambiente, organizzarle in relazione alle esperienze passate e a formulare delle strategie per interagire con l’ambiente. Alterazioni di questa dimensione si riflettono in deficit dei processi di attenzione e di selezione che organizzano la valutazione cognitivo/percettiva dell’ambiente e dell’interazione con esso. Eâ stato riscontrato che alcune terapie psicologiche o psicoterapie possono essere efficaci nella cura di persone affette da questi disturbi di personalità. Tab. Am J Psychiatry 1984;141:1455-8. Molti pazienti con disturbo di personalità borderline necessitano di terapia farmacologica nel corso della loro vita, ma rimane ad oggi incerta lâefficacia della farmacoterapia sugli organizzatori psicopatologici centrali di questo âmodo di essere al mondoâ. A me sembrano così, pieni di odio e di vergogna per non essere stati reclamati da nessuno e ostili con tutti per paura di essere accerchiati e sopraffatti. For more information and to manage cookies, please go to Privacy & Cookie Policy. 4 Gabbard GO. La personalità è un insieme di tratti distintivi, stili e schemi di comportamento che costituiscono il carattere o lâindividualità: il modo in cui percepiamo il mondo, i nostri atteggiamenti, pensieri e sensazioni fanno tutti parte della personalità. Arch Gen Psychiatry 1988;45:111-9. Quindi, in via approssimativa, vorrei sapere da voi, se è possibile, quale potrebbe essere una "cura minima" per un disturbo borderline. Dal loro profilo farmacologico, l’antagonismo 5HT2/D2, derivano tre caratteristiche: la tendenza scarsa o assente a determinare sintomi extrapiramidali o discinesia tardiva, la non elevazione delle concentrazioni plasmatiche di prolattina e l’efficacia sui sintomi negativi. 30 Schulz SC, Camlin KL, Berry SA, Jesberger JA. 3) La farmacoterapia tratta i disturbi di Asse I in comorbilità. (5), individuano specifici algoritmi per l’impiego degli agenti farmacoterapici a disposizione nel trattamento delle dimensioni sintomatologiche prevalenti nei pazienti affetti da questo disturbo. Buonasera, l’esketamina intranasale attualmente in fase 3 di sperimentazione, ha qualche indicazione nel distrurbo bipolare o borderline, oltre che per la depressione maggiore? Ti invito prima di tutto a chiedere dei riferimenti al medico che hai in cura, è la cosa più sensata. 27 Chengappa KNR, Baker RW, Sirri C. The successful use of clozapine in ameliorating severe self mutilation in a patient with borderline personality disorder. IV. Informativa Privacy, GDPR, Cookies, Affiliazioni, Google Adsense e Disclaimer Generale del Blog. 5 American Psychiatric Association. Queste variazioni sono sensibili a eventi ambientali, quali frustrazione o separazione. Alcune persone mi conoscono anche come musicista (cercatemi su Spotify, iTunes e YouTube Music). Fluoxetine in the treatment of borderline and schizotypal personality disorders. Cura del disturbo borderline: il trattamento psicoterapeutico. Disturbo Borderline di Personalità. But opting out of some of these cookies may affect your browsing experience. J Clin Psychopharmacology 1989;9:238-46. Da anni divulgo i principali temi della Salute Mentale, delle Neuroscienze e della Medicina Digitale come blogger e come YouTuber. Anche se nella maggior parte dei trial sono riportati risultati positivi o statisticamente significativi, l’analisi all’endpoint dei punteggi medi delle scale impiegate è indicativa della persistenza clinica dei sintomi, e i livelli di funzionamento raggiunti depongono ancora per una moderata compromissione sul versante psicosociale. Le linee Guida del NICE – UK sono in effetti più orientate al trattamento del DBP nelle sue radici psicologiche profonde (“nella sua interezza”) e non tanto nella sua scomposizione in vari segni e sintomi da trattare singolarmente, anche con l’uso di farmaci. L’efficacia degli SSRI sulla rabbia di pazienti borderline sembra essere indipendente dall’azione sui sintomi depressivi ed ansiosi di questi pazienti. La Nebbia Cognitiva, di per se, non configura una condizione medica a se stante, ma è piuttosto un quadro sintomatologico complesso associato a diversi disturbi sia psichiatrici che medici generali (â¦.ma anche ad alcuni farmaci). Trattamento del Disturbo Borderline di Personalità. Anche le terapie combinate, ad esempio fluoxetina+olanzapina, sono descritte come poco supportate da evidenze nette. Efficacy of phenelzine and haloperidol in borderline personality disorder. Diagnosi: disturbo paranoide di personalità, è seguito da una psicologa-psichiatra. Umore depresso, labilità dell�umore, sensibilità al rifiuto, ansia, Reattività dell�umore, disforia isteroide, depressione atipica. Psychiatr Clin North Am 2000;23:169-92. Nelle ultime due decadi, le nuove acquisizioni nella clinica e nella biologia dei disturbi di personalità hanno stimolato l’elaborazione di modelli teorici che hanno fornito il razionale per il loro trattamento farmacologico. Quello che hai letto non sono opinioni personali ma il sunto di linee guida ufficiali. I disturbi della personalità un insieme di diversi modelli abituali di esperienza o di comportamento che si discostano notevolmente dal contesto sociale e culturale a cui l'individuo appartiene e sono caratterizzati da persistenti schemi di pensiero, percezione, reazione e da modi di relazionarsi che provocano nel soggetto notevole sofferenza e/o compromettono le sue capacità funzionali.⦠La dimensione impulsività/aggressività può essere definita come una soglia bassa per una risposta attiva, con aspetti quali disinibizione motoria e comportamenti aggressivi, a stimoli esterni o interni. 2) La farmacoterapia tratta i cluster sintomatologici nucleari. Sono stati reclutati 15 soggetti (9 uomini e 6 donne) che soddisfacevano i criteri diagnostici DSM-IV per il DBP alla Structured Clinical Interview per la diagnosi dei disturbi di Asse II (SCID-II). Sono auspicabili anche studi in doppio cieco, controllati con placebo, così come confronti fra antipsicotici atipici o fra classi differenti di farmaci, per valutare definitivamente il rapporto rischio/beneficio per ciascuna molecola attualmente impiegata nel trattamento di questo disturbo. Tendono a esternare la fonte delle loro difficoltà, ad esprimere in modo eccessivo l’aggressività e la frustrazione e a provare più raramente ansia o sentimenti di colpa. A double-blind study of amitriptyline, haloperidol, and placebo. D’altra parte le linee guida dell’APA che potete reperire online sono esplicitamente orientate anche al trattamento dei singoli segni e/o sintomi tipici del disturbo oltre che ad un approccio più “globale” e radicale tramite interventi psicoterapeutici. Profiling and third party cookies may be used too when content from third party sites (like YouTube, Google Maps, etc...) are used embedded in this web site. 33 Khousam HR, Donnelly NJ. The following two tabs change content below. Si caratterizza per la presenza di rapide oscillazioni dell’umore, dalla rabbia alla disapprovazione all’eccitamento in tempi variabili da ore a minuti. 25 Soloff PH, George A, Nathan S, Shulz PM, Cornelius JR, Herring J. Amitriptyline versus haloperidol in borderlines: final outcomes and predictors of response. Per molto tempo, il disturbo borderline di personalità è stato ritenuto una condizione incurabile. Nel caso fosse necessario rivedere le caratteristiche cliniche del Disturbo Borderline di Personalità (DBP) e l’orientamento generale al suo trattamento vi rimando a questo mio altro articolo. Gli antidepressivi non sono supportati da dati convincenti per il trattamento del DBP, ma possono essere utili in presenza di condizioni di comorbidità . L’efficacia degli antidepressivi triciclici nel DBP appare modesta e la potenziale letalità in overdose ne sconsiglia l’impiego in questo tipo di pazienti. Avevo provato il Cymbalta e sembra una versione blanda dell’efexor. L’olanzapina è stata successivamente testata in uno studio in doppio cieco controllato con placebo nel DBP (31), dimostrandosi a basse dosi significativamente più efficace del placebo nel controllo dei sintomi affettivi, cognitivi, impulsivi e con effetti positivi sul funzionamento interpersonale. II. Numerose evidenze sperimentali suggeriscono una relazione tra ridotta funzionalità del sistema serotoninergico, che è un sistema inibitorio sul comportamento, e impulsività/aggressività rivolta sia auto- che etero-diretta, ma tale dimensione è stata anche messa in relazione ad alterazioni del sistema noradrenergico. 34 Rocca P, Marchiaro L, Cocuzza E, Bogetto F. Treatment of borderline personality disorder with risperidone. Questo articolo è indirizzato a tutti coloro che vogliono approfondire lâargomento generale della psicofarmacologia: pazienti, famigliari, specializzandi, medici non specialisti in psichiatria ed altri operatori della salute mentale. In un recente editoriale pubblicato nella rivista scientifica The American Journal of Psychiatry (agosto 2018), gli autori Gunderson e Choi-Kain hanno effettuato una riflessione sulle attuali conoscenze sulla terapia farmacologia del disturbo borderline di personalità (BPD). J Pers Disorders 1998;12:277-88. Discorso a parte va fatto per eventi acuti o per comorbidità presenti che vanno affrontate singolarmente. Spero, descrivendo la mia esperienza di aver aggiunto qualche spunto di riflessione sull’argomento ð, Dr, Rosso, ho letto questo articolo con interesse. In: Stein D, Hollander E, eds. Key words: Borderline Personality Disorder ⢠Psychopathological dimensions ⢠SSRI ⢠neuroleptics ⢠Atypical antipsychotics Correspondence: Dr. Paola Rocca, Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, Università di Torino, via Cherasco 11, 10126 Torino, Italy â Tel. I protocolli attualmente disponibili sul trattamento del DBP, in particolare le apposite linee guida dell’American Psichiatric Association (A.P.A.) 2 Soloff PH. J Clin Psychiatry 1994;55:137-41. I diversi orientamenti terapeutici hanno realizzato vari tipi di intervento per la cura specifica del disturbo borderline (McMain e Pos, 2007). L’instabilità affettiva è un’altra dimensione importante dei disturbi di personalità del cluster dramatic (Cluster B), ed è un criterio diagnostico per il disturbo borderline di personalità. Durante lo studio non è stata consentita l’assunzione contemporanea di altri farmaci psicotropi, e i pazienti non hanno ricevuto alcuna psicoterapia specifica (solo colloqui clinici di 15 minuti una volta alla settimana). Negli algoritmi delle linee guida dell’A.P.A. I neuromodulatori che hanno un ruolo nella stimolazione o nell’inibizione del comportamento esterno sono i possibili substrati biologici dell’impulsività/aggressività. Alprazolam, carbamazepine, trifluoperazine, and tranylcypromine. L’impiego nella pratica clinica della clozapina è tuttavia limitato per la necessità di continui monitoraggi ematici, resi necessari dal rischio di agranulocitosi connesso all’utilizzo di questo farmaco. La disregolazione affettiva, indipendentemente dalla sua presentazione clinica (labilità timica, umore depresso, rabbia intensa ed inappropriata, esplosioni di collera, ansia), richiede come prima scelta l’impiego degli inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI), la cui efficacia è dimostrata da numerose evidenze empiriche (6)-(10). È necessario che gli antipsicotici atipici vengano testati al fine di accertare la persistenza degli effetti positivi e la tollerabilità nel lungo periodo, così come la loro capacità di prevenire le ricadute sintomatologiche anche dopo interruzione della loro somministrazione. Avvertimi via email in caso di risposte al mio commento. Il primo bersaglio della terapia è il disturbo di Asse I, la cui remissione determinerebbe un miglioramento della psicopatologia del disturbo di Asse II e la possibilità di intervenire con altre forme di terapia. Key words: Borderline Personality Disorder • Psychopathological dimensions • SSRI • neuroleptics • Atypical antipsychotics, Correspondence: Dr. Paola Rocca, Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, Università di Torino, via Cherasco 11, 10126 Torino, Italy – Tel. Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. In ogni caso la cura farmacologica può intervenire sui sintomi del disturbo borderline della personalità, ma non sulle cause. I disturbi di personalità. L’instabilità dell’umore può compromettere la capacità dell’individuo di mantenere una stabile autostima, in quanto la rappresentazione di sé e degli altri è influenzata dallo stato affettivo. IV) abbiamo osservato una riduzione significativa rispetto al baseline della gravità della sintomatologia complessiva alla Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), dei sintomi depressivi alla Hamilton Rating Scale for Depression a 21 items (HRSD-21) e dell’aggressività all’Aggression Questionnaire (AQ). Data l’importante sovrapposizione tra le varie categorie diagnostiche, l’approccio farmacologico, così come quello biologico, ai disturbi di personalità è sostanzialmente di tipo dimensionale, trovando il suo razionale nei modelli psicobiologici dei disturbi di personalità e nel modello neuro-bio-comportamentistico del temperamento. Dai dati presenti in letteratura emerge che gli antipsicotici atipici potrebbero coprire un ampio spettro clinico, in particolare potrebbero essere efficaci per il trattamento delle tre dimensioni più gravi del DBP, la cognitiva/percettiva, l’impulsività/aggressività e l’instabilità affettiva. Ciao Micol e grazie per aver letto il mio blog. Necessità di ulteriori RCT di approfondimento. L'articolo non è stato pubblicato, controlla gli indirizzi e-mail! Essendo in terapia con questo farmaco ho cercato di documentarmi, ma oltre all’utilizzo nel disturbo Bipolare non ho trovato altre evidenze. This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License. Si tratta di unâintroduzione […], La Ciclotimia, nonostante sia molto diffusa tra la gente, non è per nulla conosciuta ed è spesso poco diagnosticata. Olanzapine safety and efficacy in patients with borderline personality disorder and comorbid dysthymia. Il trattamento farmacologico va mirato su specifiche dimensioni sintomatologiche, quali la disregolazione affettiva, i comportamenti impulsivi/aggressivi e i sintomi cognitivo-percettivi, piuttosto che al controllo del disturbo in toto. Avvertimi via email alla pubblicazione di un nuovo articolo. 31 Zanarini MC, Frankenburg FR. Eur Neuropsychopharmacol 1994;4:479-86. Il Disturbo Borderline di Personalità (DBP) è tra i più diffusi disturbi di personalità: ne è affetto il 2% circa della popolazione adulta, soprattutto donne.Lâesordio avviene in adolescenza o nella prima età adulta. Practice guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder. 23 Serban G, Siegel S. Response of borderline and schizotypal patients to small doses of thiothixene and haloperidol. III). J Clin Psychiatry 1998;59:676-80. Implicazioni cliniche, preventive e organizzative, Online submission: Arch Gen Psychiatry 1993;50:377-85. I sintomi impulsivo-aggressivi (atti suicidari e parasuicidari, manifestazioni di auto- ed etero-aggressività, distruzione di proprietà, abbuffate, abuso di sostanze) sono, come detto, correlati a deficit della neurotrasmissione serotoninergica nella corteccia prefrontale, ed anche in questo caso gli SSRI vengono considerati farmaci di prima scelta. Bull Menninger Clin 2001;65:41-57. Riprova. Treatment guidelines for impulsive-aggressive symptoms in borderline disorder patients. In generale sono piuttosto scarse le evidenze di efficacia sia degli stabilizzatori dell’umore (litio, valproato e carbamazepina) sia degli antipsicotici tipici ed atipici, mentre vengono riportati pochi trials riguardanti l’efficacia degli antidepressivi, in particolare della fluoxetina. I disturbi di personalità elencati nel DSM-5 sono dieci e si presentano con frequenza variabile nella popolazione generale. In questo dominio rientrano anche la rabbia e l’irritabilità legate ai sintomi cognitivi. Il disturbo di personalità borderline non è qualcosa di astratto, ha fondamenta molto concrete che affondano le loro radici nella neurobiologia. J Clin Psychiatry 1995;56:506-10. Volevo chiederle se per caso sa indicarmi dove poter trovare o cercare qualche articolo riguardante l’uso del Topiramato per il controllo del l’aggressività e impulsività nel disturbo Borderline. In linea generale le indicazioni alla Psicoterapia sono piuttosto nette, mentre non sembrano esserci dati definitivi circa una reale efficacia del trattamento con soli farmaci, o combinato psicoterapia/farmaci. 3) La disregolazione affettiva e l’impulsività/aggressività sono dimensioni sintomatologiche che richiedono attenzione particolare, in quanto sono fattori di rischio per il comportamento suicidario e aggressivo auto- ed etero-diretto e devono quindi essere considerati con elevata priorità nella scelta degli agenti farmacologici. A neuropharmacologic test of the tridimensional personality questionnaire in social phobia. Principi fondamentali di trattamento del disturbo borderline di personalità. Biol Psychiatry 1993;33:48. Infine questi farmaci permettono di non creare i vissuti negativi di inibizione dei neurolettici tradizionali o i vissuti di eccitamento degli antidepressivi. Inoltre, sempre secondo le NICE, l’evidenze scientifiche riportate non supportano alcuna raccomandazione particolare sulla uso combinato di farmaci psicotropi insieme ad una terapia psicologica nel trattamento di disturbo borderline di personalità ; questo a me ha sempre molto colpito poiché sembra essere “opinione comune” l’esatto contrario. Linee guida per il trattamento dei sintomi cognitivo-percettivi nei pazienti con DBP. 4) Sintomi comuni ai disturbi di Asse I e II possono rispondere in maniera analoga allo stesso farmaco. Compr Psychiatry 1993;34:402-5. La depressione è una condizione frequente che causa cambiamenti nel tono dellâumore e la perdita di interesse e piacere. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. Le quattro dimensioni dei disturbi di personalità che sono state caratterizzate (cognitiva/percettiva, impulsività/aggressività, instabilità affettiva ed ansia/inibizione) mostrano un certo grado di corrispondenza con le attuali categorie diagnostiche del DSM-IV e ne sono stati individuati i substrati neurobiologici, che possono potenzialmente avere un peso nella scelta del trattamento (2). Tali manifestazioni sembrano riconducibili ad un’alterazione del sistema dopaminergico. per il trattamento del DBP (5), l’utilizzo degli antipsicotici atipici viene consigliato esclusivamente per il trattamento delle alterazioni cognitivo-percettive o dei severi comportamenti automutilanti legati ad esperienze dissociative transitorie, in ogni caso dopo aver preso in considerazione i neurolettici. In un nostro studio (34) abbiamo valutato se il risperidone è in grado di indurre un miglioramento sintomatologico nei pazienti affetti da questo disturbo, focalizzando principalmente la nostra attenzione sui comportamenti impulsivo-aggressivi. Numerosi studi suggeriscono che tale dimensione possa essere correlata a deficit della funzione centrale serotoninergica, ma sono state evidenziate anche alterazioni a carico dei sistemi colinergico e noradrenergico. Come trattare i disturbi borderline di personalità? An open trial of sertraline in personality disordered patients with impulsive aggression. In realtà l’autore conclude affermando che: In sintesi estrema, è possibile apprezzare come il trattamento psicofarmacologico del Disturbo Borderline di Personalità presenti ancora innumerevoli controversie e lati oscuri da chiarire. I campi obbligatori sono contrassegnati *. Comparazione tra quelli in Vendita in Italia [Aggiornamento al 2020], Quando un nostro famigliare soffre di Disturbo Bipolare: i consigli dello psichiatra per affrontare al meglio la situazione, Tutti i Personaggi Famosi e Storici affetti da Disturbo Bipolare, Prima visita con uno Psichiatra: istruzioni per l'uso, PIVAGABINA nel trattamento del Disturbo dellâAdattamento, La Ciclotimia (âDisturbo Ciclotimicoâ), un breve guida per capire questo disturbo psichiatrico.
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