es., neurofibromatosi, sclerosi tuberosa). A loro volta si distinguono in crisi con manifestazioni: vegetative che coinvolgono: motilità oculare, termoregolazione (sudorazione, brividi, ecc. Quando l'attività di questi neuroni viene sopraffatta e la cosiddetta "soglia di convulsività" superata, insorgono i sintomi tipici della malattia. Durante una crisi focale, la consapevolezza è intatta. La consapevolezza è generalmente compromessa e di solito si perde coscienza. L'epilessia (detta anche malattia epilettica) è un disturbo cronico cerebrale caratterizzato da crisi epilettiche ricorrenti (≥ 2) che sono spontanee (ossia, non correlate a fattori di stress reversibili) e che si verificano a distanza di > 24 h. Un'unica crisi non è da considerare una crisi epilettica. Come Agisce? Le crisi ad esordio focale possono essere. L'intubazione endotracheale è necessaria se vi è una qualsiasi indicazione di compromissione delle vie aeree. es., passaggio degli spasmi da un lato all'altro e viceversa [progressione non fisiologica], esagerata spinta pelvica). Cos'è l'epilessia? Lo stato di male epilettico convulsivo generalizzato ha molte cause, tra le quali un trauma cranico o un'improvvisa sospensione del trattamento con anticonvulsivanti. L'epilessia è spesso idiopatica, ma vari disturbi del cervello, quali malformazioni, ictus o tumori, possono essere causa di epilessia sintomatica. Epilessia criptogenetica: l'effettuazione del test per gli anticorpi contro il recettore N-metil-d-aspartato deve essere considerata, in particolare nelle giovani donne (ben il 26% può risultare positivo); un risultato positivo è suggestivo di encefalite anti-recettore N-metil-d-aspartato. Durante la crisi, i pazienti possono mantenere lo sguardo fisso. Come Agisce? Nelle pseudocrisi, l'attività muscolare generalizzata e la mancanza di risposta agli stimoli verbali possono, a prima vista, suggerire crisi tonico-cloniche generalizzate. Gli anticonvulsivanti possono essere richiesti a tempo indeterminato, ma molti tipi di crisi (p. Le convulsioni di origine sconosciuta possono essere motorie o non motorie. A differenza di altre crisi con movimenti bilaterali, non vi è perdita di coscienza, a meno che la crisi mioclonica non evolva in una crisi tonico-clonica generalizzata. Gli approfondimenti clinici derivano dalle evidenze cliniche dell'anamnesi e dell'esame obiettivo neurologico. Aderiamo allo standard HONcode per l'affidabilità dell'informazione medica. Da quali sintomi? Valutare tutti i pazienti che hanno nuovi o inspiegabili episodi convulsivi con test di neuroimaging, elettroencefalografia ed esami ematochimici. Fisher RS, Cross JH, D'Souza C, et al: Instruction manual for the ILAE [International League Against Epilepsy] 2017 operational classification of seizure types. A gennaio 2020 abbiamo effettuato tutti i controlli neurologici del caso e la diagnosi è stata "epilessia idiopatica" cioè senza alcuna causa certa. es., febbre, torcicollo, deficit neurologici focali, irritabilità neuromuscolare ed iperreflessia, papilledema), e approfondire di conseguenza. Le convulsioni non motorie a insorgenza focale possono essere ulteriormente classificate in base alla prima caratteristica prominente: Disfunzione autonomica (effetti legati al sistema autonomo come sensazioni gastrointestinali, senso di calore o freddo, arrossamento, eccitazione sessuale, piloerezione e palpitazioni), Arresto del comportamento (cessazione del movimento e mancanza di reattività come caratteristica principale dell'intera crisi), Disfunzione cognitiva (alterazione del linguaggio o di altri domini cognitivi o sintomi positivi come déjà vu, allucinazioni, illusioni o distorsioni percettive), Disfunzione emotiva (che si manifesta con cambiamenti emotivi, come ansia, paura, gioia, altre emozioni o segni affettivi senza emozioni soggettive), Disfunzione sensoriale (che causa sensazioni somatosensoriali, olfattive, visive, uditive, gustative o vestibolari o senso di caldo o freddo). Quando l'esordio bilaterale dell'attività motoria è asimmetrico, può risultare difficile determinare se l'esordio è focale o generalizzato. Particolare attenzione durante la gravidanza. Gli spasmi possono essere unilaterali o bilaterali. Nelle crisi toniche più lunghe, si possono verificare pochi rapidi spasmi clonici al termine della fase tonica. Gli attacchi epilettici sono il risultato dell'attività eccessiva ... colpisce bambini tra 1 e 7 anni caratterizzata da sintomi crisi toniche e atoniche frequenti. es., a causa di aritmia ventricolare), possono somigliare ai sintomi di una crisi, come la perdita di coscienza e gli spasmi mioclonici. Tali crisi si verificano spesso di mattina, al risveglio, specialmente in seguito a deprivazione di sonno o ad assunzione di alcolici. La diagnosi può essere clinica e coinvolge risultati di neuroimaging, test di laboratorio, ed elettroencefalografia per le crisi di nuova insorgenza o livelli anticonvulsivanti per disturbi convulsivi precedentemente diagnosticati. L'elettroencefalografia può rilevare anomalie epilettiformi (punte, onde aguzze, complessi punta e punta-onde lenti, complessi polipunta e onde lente). Nelle crisi jacksoniane, i sintomi motori focali iniziano interessando una mano e si estendono poi in alto verso il resto dell'arto (marcia jacksoniana). es., quelli di inferiorità o di timidezza); l'invalidità permanente deve essere prevenuta. es., tumore cerebrale, ictus). L'esame obiettivo neurologico e quello cognitivo solitamente risultano normali. Di solito, gli automatismi sono meno complessi nelle crisi di assenza rispetto alle crisi focali con alterata vigilanza. I farmaci preferibili variano in base al tipo di crisi (vedi tabella Scelta dei farmaci per le crisi). La rimozione del teratoma (se presente) e l'immunoterapia controllano le crisi molto meglio degli anticonvulsivanti. Il ricovero in ospedale è raramente consigliabile e deve essere riservato soltanto ai pazienti con disabilità cognitiva o ai pazienti nei quali le crisi, nonostante la terapia, siano talmente frequenti e violente da non poter essere trattate altrove. MSD è la consociata italiana di Merck & Co., l’azienda farmaceutica multinazionale fondata 125 anni fa e leader mondiale nel settore della salute. Cosa fare durante un attacco? Le convulsioni ad esordio focale possono essere classificate per livello di consapevolezza: Convulsioni focali (precedentemente, semplici crisi parziali), Convulsioni focali con perdita di coscienza (precedentemente, crisi parziali complesse). Con il tempo i sintomi peggiorano gradualmente e tendono a presentarsi con sempre maggior frequenza. Migliora notevolmente i sintomi della schizofrenia. Neurology 84:810–817, 2015. doi: 10.1212/WNL.0000000000001280. I pazienti con un primo episodio critico vengono valutati in un pronto soccorso; possono talvolta essere dimessi dopo un'accurata valutazione. Circa il 60% dei pazienti, le cui crisi sono ben controllate dai farmaci, può infine provare ad interrompere la terapia rimanendo in remissione. Se i medici acquisiscono maggiori informazioni sulle convulsioni, questi attacchi possono essere riclassificati come esordio focale o esordio generalizzato. Cosa fare? Quanto segue può aiutare a distinguere le crisi di assenza dalle crisi con alterata coscienza, sebbene le distinzioni non siano assolute: Le crisi di assenza tendono a manifestarsi nei giovani. Le crisi di assenza possono verificarsi in un terzo dei pazienti. Durante una crisi convulsiva, i muscoli del malcapitato si contraggono e si rilassano ripetutamente, per un... Convulsioni: classificazione, diagnosi e terapia. Può essere utile se le crisi si ripresentano in pazienti che non possono essere ricoverati in ospedale per un lungo periodo di tempo. Sono caratterizzati da flessione e adduzione delle braccia improvvise e da flessione in avanti del tronco. Molti pazienti hanno in anamnesi un danno a carico del sistema nervoso, un ritardo dello sviluppo, l'esame neurologico risulta alterato e si verificano altri tipi di crisi. Maggiori informazioni sul nostro impegno per Il sapere medico nel mondo. Indicazioni, Posologia, Effetti Collaterali e Controindicazioni, Primidone: Cos'è? Epilepsia 58 (6):994–1004, 2017. doi: 10.1111/epi.13740. La progressione dell'attività muscolare non corrisponde al vero pattern delle crisi (p. Cosa fare durante un attacco? Bisogna chiedere ai pazienti che hanno avuto una crisi se si sono verificate sensazioni insolite, che suggeriscano un'aura e quindi una crisi, e quali siano le manifestazioni tipiche della crisi. L'epilessia criptogenetica è l'epilessia che si presume sia dovuta a una causa specifica, ma la cui causa specifica è attualmente sconosciuta. es., con esordio o interruzione meno brusca o con alterazioni anormali del tono). Quali i sintomi? Possono essere ripetitive ed evolvere in una crisi tonico-clonica. es., con anfetamine o cocaina), febbre, colpi di calore, Comunemente, ipocalcemia (p. Le convulsioni motorie di esordio sconosciuto possono essere ulteriormente classificate come, I sequestri non motori di esordio sconosciuto possono essere ulteriormente classificati come. es., contusioni, ematomi di grandi dimensioni o lacerazione cerebrale, fratture depresse del cranio) o se un punteggio della Glasgow Coma Scale è < 10. I pazienti non cadono né presentano convulsioni; interrompono improvvisamente l'attività che stanno svolgendo e poi, in modo altrettanto improvviso, la riprendono, senza sintomi post-ictali, né consapevolezza che si sia verificata una crisi. La consapevolezza è generalmente compromessa o persa e la funzione motoria risulta alterata sin dall'inizio. Uno stato post-ictale spesso segue crisi generalizzate; è caratterizzato da sonno profondo, mal di testa, confusione e crampi muscolari; questa condizione dura da minuti a ore. Talvolta nello stato post-ictale si verifica la paralisi di Todd (un deficit neurologico transitorio, generalmente di tipo paretico, interessante l'arto controlaterale al focus epilettogeno). Chi soffre di epilessia dovrebbe moderare il consumo di alcol, mantenersi ben idratato, seguire una dieta equilibrata e non esagerare con l'attività fisica, soprattutto nei mesi estivi durante i quali è fondamentale il reintegro dei liquidi e dei sali persi con la sudorazione. es., durata, frequenza, evoluzione sequenziale, intervallo più lungo e più breve tra le crisi, aura, stato postcritico, fattori scatenanti). Qualora venga presa in considerazione la resezione chirurgica, nei centri per l'epilessia possono essere utilizzate tecniche avanzate di imaging per identificare le aree sulle quali sia possibile intervenire: La RM funzionale è in grado di identificare il funzionamento della corteccia e guida la resezione chirurgica. Il collo è spesso rigido. Dopo aver dato il lorazepam, è indicato un secondo anticonvulsivante ad azione prolungata. Se le crisi sono di nuova insorgenza o se i risultati degli esami sono anormali per la prima volta, è necessario l'ausilio del neuroimaging. L'azienda è conosciuta come MSD in tutto il mondo, ad eccezione di Stati Uniti e Canada, dove opera con il nome di Merck & Co.. Attraverso i suoi medicinali soggetti a prescrizione, i vaccini, le terapie biologiche e i prodotti per la salute animale, MSD opera in oltre 140 Paesi, fornendo soluzioni innovative in campo sanitario, impegnandosi nell’aumentare l'accesso alle cure sanitarie. Come Agisce? Il decesso inspiegato improvviso in epilessia è una complicanza rara delle crisi; la causa è di origine sconosciuta. Esistono poi effetti collaterali specifici per ogni medicinale (la fenitoina - dintoina ® è, per esempio, tossica a livello epatico). La loro presenza comporta ripetuti sonnellini giornalieri, la cui durata può variare da pochi minuti a qualche ora. Fase post-critica. Molti esperti scelgono uno dei seguenti: Fosfenitoina da 15 a 20 mg equivalenti della fenitoina/kg EV, somministrata a una velocità di 100-150 PE/min, Fenitoina da 15 a 20 mg/kg EV, a velocità di 50 mg/min. In pochi casi, il medico deve stilare un referto sui pazienti affetti da epilessia per la Motorizzazione Civile. es., presentano una risposta finalistica di allontanamento da stimoli dolorosi). La causa è di solito la seguente: Nei soggetti adulti: una lesione strutturale (p. Le convulsioni di solito iniziano all'età di 6 mesi a 6 anni. Le convulsioni motorie generalizzate possono essere ulteriormente classificate per tipo di convulsione: Crisi tonico-cloniche (precedentemente; convulsioni "grande male"), Convulsioni cloniche (sussulti ritmici sostenuti), Convulsioni toniche (irrigidimento senza convulsioni ritmiche), Crisi atoniche (perdita del tono muscolare), Convulsioni miocloniche (spasmi ritmici non preceduti dall'irrigidimento), Sequenze miocloniche-tonico-cloniche (spasmi mioclonici seguiti da movimenti tonici e clonici), Spasmi epilettici (precedentemente, spasmi infantili). I pazienti devono essere interrogati circa fattori di rischio per le crisi epilettiche: Precedenti trauma cranico o infezioni del sistema nervoso centrale, Consumo di droga o astinenza, in particolare da stupefacenti, Mancata aderenza a terapia con anticonvulsivanti, Anamnesi positiva per epilessia o per disturbi neurologici. Non ci sono consensi o linee guida basate sull'evidenza che indichino quale farmaco a lunga durata d'azione vada preferito. I pazienti di solito non ricordano le crisi generalizzate, quindi una descrizione delle stesse può essere ottenuta solo da testimoni. Lo stato confusionale post-ictale tende a essere assente. Le convulsioni cloniche si verificano di solito nei bambini e devono essere distinte dagli attacchi nervosi o dai brividi. Le crisi psicogene non epilettiche (pseudocrisi) sono caratterizzate da sintomi che simulano accessi epilettici in pazienti con disturbi psichiatrici, ma che non comportano una scarica elettrica anomala nel cervello. Lobo frontale (corteccia motoria supplementare), Movimenti semplici (p. Tali farmaci riducono il rischio di crisi nel corso della prima settimana dopo il trauma ma non prevengono un'epilessia post-traumatica che può svilupparsi nei mesi o negli anni successivi. Se i pazienti hanno un'epilessia nota e i risultati dell'obiettività neurologica sono normali o immutati, sono richiesti pochi esami oltre ai livelli ematici degli anticonvulsivanti. Come Agisce? Nessun farmaco è in grado di controllare tutti i tipi di crisi e i diversi pazienti richiedono differenti tipi di farmaci. es., ... (pseudocrisi) sono caratterizzate da sintomi che simulano accessi epilettici in pazienti con disturbi psichiatrici, ma che non comportano una scarica elettrica anomala nel cervello. La causa è generalmente la sindrome di Lennox-Gastaut. I pazienti spesso resistono attivamente all'apertura passiva degli occhi. Le crisi epilettiche sono considerate risolte quando i pazienti non hanno avuto crisi per 10 anni e non hanno preso anticonvulsivanti per gli ultimi 5 anni di quel periodo di tempo. es., non guidando e non nuotando da soli). Manifestazioni di altre condizioni, come un'improvvisa ischemia cerebrale globale (p. La terapia dev'essere tuttavia personalizzata e protratta per lunghi periodi di tempo, spesso per tutta la vita. Si definisce stato epilettico il succedersi di manifestazioni epilettiche in modo frequente e duraturo (vari episodi si possono notare anche nell'arco di alcune ore). La perdita di consapevolezza è meno completa. L'anamnesi deve comprendere informazioni circa il primo e i successivi episodi critici (p. Dopo che si è programmato il dispositivo, i pazienti possono attivarlo con un magnete per interrompere una crisi imminente. I pazienti devono essere girati sul fianco sinistro per prevenire l'aspirazione. L'attività tipica della fase tonica, seguita dalla fase clonica, generalmente non si verifica. Dopo il trattamento iniziale, deve essere identificata e trattata la causa dello stato di male epilettico. Le crisi di assenza sono geneticamente determinate e si manifestano prevalentemente nei bambini. Tuttavia, lo stato di male epilettico e la maggior parte delle crisi che dura > 5 minuti richiedono la somministrazione di farmaci per interrompere le crisi, tenendo sotto controllo la respirazione. Si tratta di una terapia chirurgica aggiuntiva per ridurre la frequenza delle convulsioni negli adulti con crisi ad esordio focale medicalmente intrattabili quando non sono candidati per la chirurgia convenzionale dell'epilessia. In alcuni casi gli attacchi epilettici possono colpire i bambini a causa di improvvisi aumenti della temperatura.
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